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以医院和个体诊所吊头孢来治疗痛风急性发作，医院这样做，病人还是市领导的级别，实在令人无语。

然而今天，江湖又见飞刀，我又见到数例头孢治痛风急性发作。这使我感到很有必要就这个话题谈一下。

抗菌药物对痛风（无论急性或慢性期）无效，这是不需要讨论的。如果连这个都搞不清楚，书就读到牛屁眼里去了，实在不配做医生。

我们要讨论的是，有效的三种一线药物（非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素）究竟应该怎样使用？有哪些要点？

痛风发作一般遵循以下原则：

1、用药越早，症状缓解越快越彻底。这个早是指疼痛发作数小时之内，但是，你为什么要等数小时呢？对于老病人，症状初起的即刻就用药不香吗？

2、一般症状完全缓解后2-3天可以停药，口服激素者可以缓慢规律停药。疗程的长短取决于用药的早晚，用得早，数日就可以停药；否则，可能达数周。

3、发作期间如果已经开始降尿酸治疗，不必停药。否则，发作期间是否需要启动降尿酸治疗？有争议。一般建议在发作消退后2周后开始降尿酸。但对于难治的、反复频繁发作的、间歇期尿酸基线值明确的病人，也可以在急性期就启动降尿酸治疗。内科学教科书没有采纳这一观点。

4、因为降尿酸治疗的早期常见痛风复发，所以建议降尿酸治疗的早期应同时用低剂量的抗炎药物预防发作。比如，秋水仙碱0.5毫克/日、泼尼松5毫克/日，萘普生0.5克/日。

5、存在痛风石者，可以在发作期即启动长期降尿酸治疗。

6、急性期药物的选择尤其需要考虑以下因素：肾功能、心血管疾病（心衰、高血压、冠心病）、胃肠道疾病、使用抗凝药物、糖尿病、药物过敏或不耐受、合并感染。

对于大多数病人，尤其有抗炎药禁忌症者，首选口服激素，泼尼松30-40毫克/日。但如果病人有合并感染、术后期（影响切口愈合）、糖尿病控制不佳等情况，则不宜首选激素。

抗炎药（萘普生毫克每日2次）尤其适用于60岁以下、无肾病和心血管疾病以及溃疡病者。

秋水仙碱（小剂量）尤其适用于不能耐受上面两药者。值得注意的是，如果病人在仅有发作征兆时就使用秋水仙碱，往往可以终止发作。

如果仅有一两个大关节痛，可以进行关节腔内注射激素，代替口服。

如果重度多关节发作，可以关节腔注射+1-2种口服药物联合治疗。

同时进行抗凝治疗者，一般不宜选用非甾体抗炎药。

老年患者一般选择短期激素，安全性更好。

妊娠期痛风极为少见，一般也选用口服激素。

急性发作期的治疗要点大致如上者。无论如何，不能使用抗菌药物，那太丢人了！